经典确诊解析：手把手教你治疗强攻击性患者

而立脊髓叶痴呆，是同义病变缓慢经常出现人格转变、言语障碍及行为异常，神经系统影像学显示而立脊髓叶消退，而患理检查未推断出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，左右占全部痴呆患患的 1/4。左右 1/4 的而立脊髓痴呆患患长期存在 Pick 小体，可病症为 Pick 患。而立脊髓痴呆严格来说包含 Pick 患及临床发挥相同的 Pick 综合征，后如而立叶痴呆和发官能进行官能失语等。发患高峰为 60 岁，女官能较多。

现阶段，经常出现多例由难治官能良知患所引起的而立脊髓叶痴呆，德克萨斯大学西南医学为中心的医学兼修 Jha 芝加哥大学及 Matthew Byerly 芝加哥大学对具体案例的治疗法原理进行了探讨，并将数据分析结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时代周刊上。

X 作人，26 岁，病症为原发官能难治官能分裂官能理智障碍，双向型，以及暴力行为人格障碍，并且由于浓烈的拦截官能被转至送到我们的邻近地区法医学良知患诊所。在此前的诊所底下，他在三周的时间底下拦截了诊所的雇员和其患友超过 33 次，并且被机械也就是说 31 次，个人也就是说 18 次，隔离 16 次。

X 作人 18 岁就患有良知患，因为他的拦截行为，已经出院足见 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抗良知患药和心理生物降解，并给与电休克治疗法，却没有显着的。

在我们为中心出院的前九个月初底下，我们继续给予他此前病症的相应治疗法，服用两种或两种以上的抗良知患药、丙戊铽以及一种或多种苯二氮卓类抑制剂。但是，这些治疗法都没有效果，还需要每天容均 3.89 全程的也就是说或隔离。于是，在第十个月初时，在另一个良知患学家加入我们的团队之后，这个患患的病症和治疗法得到再度概述和评估。

X 作人外祖父在一个大城市，拥有一个容凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼底下，他是一个有爱心、心地善良、举止朴素的青少年。而他所有的转至变是在出院之前引发的，他开始进行掠夺式的主动拦截。

往往他故意找医务人员帮忙，然后意图拦截他们；往往一定会打在长椅上睡着的患友；或者是打工作人员，让他们撞伤，如把他们颅骨打断、把舌打丢甚至让他们良知失常。神经系统 MRI 显示：X 作人的而立脊髓叶有显着的大脑皮质消退，但这些发挥却并没有在此前八年的 MRI 上报出。出院后一年结案 MRI，消退出口处并没有任何相当多的衰弱。

神经系统心理学也做出评估表示，而立脊髓叶大脑皮质消退使功能显着削弱，但神经系统纤维与顶叶的功能相比较保持稳定较好。神经系统学家、神经系统神经系统学与良知分裂症专家将这些结果进行讨论后决定作出原先病症：而立脊髓叶痴呆。

另外，在出院之前，患患经常出现过两次精细外官能脑瘤，而患患和遗属否认此前经常出现过脑瘤，诊所也未曾有过具体历史记录。为了进行大规模寻找，治疗法团队要求将反馈释放到患患全家人的所有诊所，就此找到了患患 19 岁左右，由于全身强直阵挛官能脑瘤发作而去急救室住院治疗的报告。

在建议过神经系统患学家后，患患病症为患有精细外官能脑瘤。由于容的使用提高了患患的行为，神经系统患学家建议不增大容的用量，并且加用抗脑瘤抑制剂。

从上图 1 我们可以推断出，X 作人的抑制剂治疗法，在第 10 个月初被换成了容，以提高其良知症状和拦截官能，及第二及第基大脑皮质醇以提高其过激，奥卡西容治疗法精细外官能脑瘤。

随着修改治疗法，病变的拦截行为大幅度的增大了，但是在第 13 个月初结束时，由于容的保护生态，拦截官能又显着剧增了。甚至在第 16 个月初时，再度加入容，过激仍在增加，此时，也对他们所出口处的生态作出了转变。数据分析推断出，痴呆患患对他们所出口处的生态相比较敏感性，并且一般对熟悉的静物设置和原则上反应会良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他病变互换，但不被限制去室外。上图 1 显示，这种生态的转变大大增大了他的拦截行为。整整以后，在第 20 个月初时，将及第二及第基大脑皮质醇保护生态导致了病变拦截官能的随之增加。第 22 个月初时，加入舍曲林，仍有过激，但明显增大了许多。

舍曲林服用几个月初后，X 作人再也没有经常出现过过激，从 25 不单是 27 周，没有任何也就是说历史记录。第 27 月初末时，X 作人的用药是容 400 mg/天，及第二及第基大脑皮质醇肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 也就是说次数和出院之前患患对抑制剂治疗法的反应会：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗良知患抑制剂、丙戊铽、及一种或一种以上的苯二氮卓类抑制剂的联合使用；为第 10 个月初，及第二及第基大脑皮质醇肌注、容、奥卡西容加入，其余抑制剂保护生态；C 为第 13 个月初，容保护生态；D 为第 14 个月初, 容再度加量；E 为第 16 个月初，生态转变使拦截行为增大；F 为第 20 个月初，肌注及第二及第基大脑皮质醇从 300 mg/周保护生态至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注及第二及第基大脑皮质醇再度增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪