手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

颅脊索糙（EP）是一种罕却说的良病态、错构病态打散糙，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄片扫描中约 1.7%。多半多却说于峭壁和木桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源于原始脊索打散其组织的峭壁脊索糙鉴别，常常推断出其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半乙型肝炎表现，且大多数只能不需要干预，而消失症状的 EP 则是区域内中枢神经系统与毛细血管结构的介入而导致。

来自比利时杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜入东路（ETTVA）在行手术术产妇峭壁侧边局限病态 EP 的尝试案例，篇文章发表在全面性的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

发生率统计数据

症状男病态，57 岁，右侧艺术展中枢神经系统暂时病态致复视及左面躯干感觉所致 2 年。

在行 MRI 检测却说峭壁侧边中线区较小约 10×9×15 mm3的局限病态肿糙（绘出 1），圆形 T1 更高接收机，T2 高接收机，无扩散及大幅提高体征，基中旬脊柱右边，且无峭壁首当其冲体征。肿糙圆形囊状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在峭壁侧边所在位置无扩散体征，囊内消失饲料接收机（T1 高接收机），且大幅提高 MRI 排除了皮所发囊肿、颅中旬及转移糙。

绘出 1 直线位和矢状位 T2 相示峭壁侧边中线区囊病态肿糙（斜线），基中旬脊柱右边亦然

手术术步骤

1. 症状在行ETTVA手术术手术肿糙，中枢神经系统导航入东路原点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面横膈膜及第三横膈膜中枢神经系统导航入东路出发木桥在此之前池

2. 左面入东路以瞳中空中线为直线，以直视肿糙阔大基中旬脊柱，冠状缝在此之前左面钻中空内镜（绘出 3A）入第三横膈膜（绘出 3B）。

3. 选取可变换角度的小儿内镜，通过第三横膈膜中旬时可避免危害下丘脑和下丘脑叉。

4. 领域 2 微米激光对外开放第三横膈膜中旬（绘出 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入东路可完整暴露出峭壁侧边肿糙。

5. 领域握尖头辅助下将肿糙全切（绘出 3 D、E），少量残存囊壁仍紧紧附着在基中旬脊柱及其左面木桥脑小分支、外艺术展中枢神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三横膈膜入东路产妇颅脊索糙（EP）。A：左面横膈膜脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：领域 2 微米激光锁上第三横膈膜中旬（F3V）。C：锁上的第三横膈膜。D-E：暴露出峭壁侧边肿糙及基中旬脊柱（BA）及其木桥脑小分支（rap）。F：左面艺术展中枢神经系统（an）

其活体结果

其活体检测显示该肿糙圆形粘液所发着重下布满类上皮线粒体（有粘液浸入的空泡线粒体减少）（绘出 4）。线粒体上色线粒体角线粒体内阳病态、S-100 线粒体内阴病态。其活体检测得出结论了 EP 的诊断。未有推断出锔社区活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡线粒体减少

手术术结果

术后产妇复苏后并无任何属于自己中枢神经系统功能障碍，直接返回除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外艺术展中枢神经系统暂时病态，术后 CT 扫描也没有所致推断出。术后随访 3 个月末，产妇的复视和左面躯干感觉所致已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术在此之前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术在此之前 T2 相示颅中旬中线区峭壁背面方形高接收机占位病态肿糙（斜线所指），基中旬脊柱右边亦然（斜率斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内打散其组织几近全切

总结

引起涉及症状的 EP 应慎重考虑外科手术术产妇，而多半最常用的产妇方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶峭壁入东路，没有内镜时经枕下乙状窦入东路手术术手术。由于该发生率 EP 圆形局限病态，创作者有所区别了 ETTVA。

比起于传统的经峭壁入东路，ETTVA 是一个有效率的TA入东路，主要领域于良病态、局限病态及非毛细血管病态峭壁侧边肿糙，且肝硬化发生率非常更高；

当术在此之前欺骗该肿糙与区域内毛细血管、中枢神经系统粘连紧密，或原订术后复发率及死亡率较高时应避免领域该手术术入东路。

因此，ETTVA 是一个产妇 EP 或其他很强值得注意形态的峭壁侧边肿糙很好的常规手术术入东路。

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