用药事例大挑战，你能过关吗？

下列3个流感，你能知道原因吗，一起来试试吧！

流感一：

病变女同性恋，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」住院。病变 4 天前因肥胖加用奥司利他，用泻药后浮现腹痛、腹泻。病变直接加用西咪替芝（0.4 g bid），随后浮现消化不良、神志模糊，喜排便深大。

病变既往「2 型糖尿病」病患（具体不详），注射二甲双抗病毒（0.5 g tid），高血压技术水平依靠理想，肾功能正常。

流感二：

病变女同性恋，39 岁，因浮现不典型脑瘤抽搐住院。心脏病时瞳孔大小改变喜心率增快。病变因肺部病菌，痰培养结果为肺炎克雷伯真菌（ESBLs）和金黄色葡萄球真菌，可用美罗培南和去甲万古霉素抗病菌治疗法。

既往「脑瘤」病患，注射「第三组戊氰化」抗脑瘤泻药，自诉功效更佳。

流感三：

病变成年，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」住院，先为胸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见网状阴影。晕倒治疗为肺部重症病菌。给予左氧氟沙星，后浮现恶心、恶心的腹泻。既往「冠状动脉哮喘」病患，口服氨茶碱 200 mg，自诉依靠哮喘腹泻更佳。以前问答：

流感三中病变浮现消化不良的原因何在？

流感二病变的脑瘤既往依靠更佳，为何浮现复发可能？

流感三该病变能否应用类固醇类抗真菌制剂？

参考答案：

流感一比对：

根据病变消化不良、神志模糊、排便深大等腹泻，再考虑浮现乳酸过敏反应可能。这是由于二甲双抗病毒与西咪替芝标靶后，西咪替芝可减少肿瘤肾功能加剧。

原本二甲双抗病毒在细胞内不经肿瘤代谢，以原尿排出，经肾小管分泌。而西咪替芝能够减少肿瘤肾功能。使其曲面下覆盖面积（AUC）增大 50%，增大二甲双抗病毒的生物利用度，加剧浮现乳酸过敏反应的征状。

故应尽量避免两者联合应用，若必须外用，应密切天气预报高血压，及时变动剂量。

流感二比对：

美罗培南与第三组戊氰化外用可使抗脑瘤泻药的血泻药浓度增大。究其原因，第三组戊氰化在细胞内的代谢主要在肿瘤中通过葡萄苷酸化，通过消化系统化学物质分解代谢，缓慢游离。其余可在肾中水解成第三组戊酸，增大其血泻药浓度。

美罗培南是一种广谱抗真菌制剂，同属碳青霉稀类，直接影响了消化系统细真菌的数量。故而抑制了第三组戊酸在消化系统的游离，加剧第三组戊酸口服后浓度增大，抗脑瘤功效增大。

因此一定会避免两种制剂的外用，也可更改抗脑瘤制剂，如建议可用苯巴比妥剂型。

流感三比对：

氨茶碱与类固醇类或大环内酯类抗真菌泻药外用时，可使茶碱肾功能增大，血泻药浓度下降时，甚至浮现毒性反应。故氨茶碱与这些制剂外用时应适当减少用量或天气预报其血泻药浓度。

本流感病变也可配上其他抗真菌制剂进先为抗病菌，如配上头孢类抗真菌制剂。避免氨茶碱和左氧氟沙星的联合可用。

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编辑： 黄建琴