惊厥连续性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

欧美中医师该协会神经外科校友会高血压专委会近期发布了 2018《全面不间断性病症不间断性高血压不间断精神状态疗程欧美专家学者一致》，本文简介最近一致，整理了全面不间断性病症不间断性高血压不间断精神状态疗程的之外内容。

1. GCSE 的假设

全面不间断性病症不间断性高血压不间断精神状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等提出异议的药理学实用的 GCSE 操作假设：即每次全身不间断性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病不间断 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期意识尚没法完全恢复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 心脏病最少 5 min，启动初始疗程，最迟至心脏病后 20 min 风险评估疗程有无明显反应;

第二之前 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始防区疗程;

三之前 GCSE：心脏病后小于 40 min，属难治不间断性高血压不间断精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转入助于症监护人病房同步进行三线疗程。

超级难治不间断性高血压不间断精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在考文垂举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出异议。

当药物疗程 SE 最少 24 h，药理学心脏病或心电图痫样可控仍无法延后或住院时 ( 包括维持剂或保护环境过程中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各之前妥善处理要求：

第一之前 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 病人的初始疗程，肌注疯达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效延后心脏病 ( A 级证据) ; 静注地和静注琳达的有效不间断性相当。尚未组织起来腹腔通路情况下，肌注疯达唑仑的有效不间断性优于静注 琳达 ( A 级证据) ; 当心脏病不间断时间小于 10 min 时，静注琳达的有效不间断性优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于国内尚不生产琳达注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情助于复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无腹腔通路时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二之前 GCSE 的疗程

当苯二氮卓阿司匹林的初始疗程失败后，另加其他 AEDs 疗程。

要求: 初始苯二氮卓阿司匹林疗程失败后，另加甲组甲酯 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的疗程u2028

分之一三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，才可转入助于症监护人病房，几天后腹腔口服药物，以不间断心电图数据分析显现爆发-抑制的系统或电经常性为最终目标。同时应予以应该的生命反对与器官保护，防止因病症时间过长引发不可逆的脑损伤和助于 要脏器功能损伤。

要求 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，特别版 1～2mg/kg 方才心脏病控制，后续不间断腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚处于药理学探索之前，多为小规模回顾不间断性观察研究。

可能有效的手段包括: 、吸入不间断性剂、电休克、免疫调节、零下、外科手术、经颅磁化刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

延后 GCSE 后的妥善处理

延后标准为药理学心脏病取消、心电图痫样可控销声匿迹和病人意识恢复。

当在初始疗程或第二之前疗程延后心脏病后，要求几天后予以同种或同类静脉注射或口服药物过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、甲组甲酯、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 肯定口服药物的替换才可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个钫) ，年初，腹腔药物多于不间断 24 h。

当第三之前疗程延后 RSE 后，要求不间断脑电数据分析方才痫样可控取消 24 ～ 48 h，腹腔用药多于不间断 24 ～ 48 h，均须依据替换药物的血药浓度不断 增加腹腔口服药物。u2028

4. 疗程流程图

图 延后全面不间断性病症不间断性高血压不间断精神状态的推荐流程图

引用本文|欧美中医师该协会神经外科校友会高血压专委会. 全面不间断性病症不间断性高血压不间断精神状态疗程欧美专家学者一致 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠