外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性残余糙，偶遇注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和圆孔隙图像中约 1.7%。通常见于悬崖和拱桥脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 须与可追溯原始脊索残余组织的悬崖脊索糙筛选，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无腹泻表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出来腹泻的 EP 则是周边神经系统与血管壁结构设计的提供支援而引发。

来自西德杜宾根的大学神经系统外科 Adib 教授换用内镜下经第三肺部入四路（ETTVA）行缝合术疗程悬崖背部局限 EP 的成功情形，书评公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

登革热报告

病患男性，57 岁，右侧展出神经系统麻木致复视及前方躯体感觉间歇性 2 年。

行 MRI 健康检查见悬崖背部中线区大小约 10×9×15 mm3的局限原发性（平面图 1），长方形 T1 低频率，T2 较低频率，无散布及提较低病症，举例来说淋巴向前，且无悬崖侵袭病症。原发性长方形角质层样式，类似静脉（CSF），且在悬崖背部位置无散布病症，囊内显现出来脂肪频率（T1 较低频率），且提较低 MRI 排除了皮样囊肿、颅中旬及转移糙。

平面图 1 轴位和三浦状位 T2 相示悬崖背部中线区囊性原发性（交叉），举例来说淋巴向前弱

缝合术步骤

1. 病患行ETTVA缝合术缝合原发性，神经系统全球定位系统入四路关键点平面比西如下（平面图 2）。

平面图 2 经前方肺部及第三肺部神经系统全球定位系统入四路到达拱桥前池

2. 前方入四路以瞳圆孔中线为轴，以看不到原发性在行举例来说淋巴，冠状缝前前方钻圆孔内镜（平面图 3A）入第三肺部（平面图 3B）。

3. 为了让可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部中旬时可避免损害下丘脑和外周柄。

4. 领域 2 微米高功率闭馆第三肺部中旬（平面图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 腹腔。此入四路可清晰暴露悬崖背部原发性。

5. 领域紧握钳借助于下将原发性全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍拉出附着在举例来说淋巴及其前方拱桥脑小不相关的、外展出神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部入四路疗程颅内脊索糙（EP）。A：前方肺部脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：领域 2 微米高功率弹出第三肺部中旬（F3V）。C：弹出的第三肺部。D-E：暴露悬崖背部原发性及举例来说淋巴（BA）及其拱桥脑小不相关的（rap）。F：前方展出神经系统（an）

流行病学结果

流行病学健康检查显示该原发性长方形黏液样背景下散落类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会减缓）（平面图 4）。细胞会染色细胞会表皮感染性、S-100 细胞内阴性。组织学健康检查推测了 EP 的诊断。未注意到核裂变活动。

平面图 4 圆孔径下的 EP 照片：空泡细胞会减缓

缝合术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展出神经系统麻木，术后 CT 图像也没有人间歇性注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和前方躯体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅中旬中线区悬崖背面长方形较低频率占位性原发性（交叉所指），举例来说淋巴向前弱（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近残余组织几近全切

总结

引致相关腹泻的 EP 应考虑外科缝合术疗程，而通常最近似于的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶悬崖入四路，没有人内镜时经枕下乙状窦入四路缝合术缝合。由于该登革热 EP 长方形局限，著者选用了 ETTVA。

相对来说于传统的经悬崖入四路，ETTVA 是一个简便的微创入四路，主要领域于良性、局限及非血管壁性悬崖背部原发性，且并发症存活率非常低；

当术前怀疑该原发性与周边血管壁、神经系统表皮的关系，或原订术后复发率及发病率较较低时应避免领域该缝合术入四路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似特征的悬崖背部原发性不错的替代性缝合术入四路。

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编者： 程培训