中枢神经系统肿瘤继发癫痫诊疗攻略

中枢神经系统的肿瘤是慢性难治性癫痫的一个重要原因。中枢神经系统的肿瘤有原发或获得性之分，按其生长的速度和病程又可分为急性和慢性两大类。许多肿瘤能够成为癫痫的原因，但相当部份因为其生长较快，占位效应明显，因而病史较短，易被临床医师认识而使其在癫痫原因中的重要性下降，这些包括某些转移性肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等，而另一点儿生长缓慢的肿瘤，则可形成长期，重复的癫痫发作，成为癫痫学中关注的对象。引发癫痫重复发作的肿瘤主要有神经节神经胶质瘤、纤维状星形细胞瘤、低分化星形细胞瘤，其次是低分化的少突神经胶质细胞瘤、混合胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮细胞瘤。

1、神经节胶质细胞瘤：神经节胶质细胞瘤是良性的，由发育不良的星形和胶质细胞组成的肿瘤。多位于颞叶，少数在中枢神经系统的其它部位，包括脊髓。是最常见的肿瘤之一。此种类型的肿瘤患者几乎都有长期的癫痫发作。常见于小孩和青年。

2、纤维状星形细胞瘤：多数肿瘤位于白质，瘤体或许有钙化。放射学检查可察觉环状增强结节，并可伸入蛛网膜下腔。

3、低分化星形细胞瘤：常伴有慢性癫痫，多产生在30～50岁，其分布大致与所在脑叶白质的数量呈比例。MRI扫描能够察觉所有低分化星形胶质细胞瘤，但不能确定其组织类型。最近的研究察觉伴有癫痫的星形胶质细胞瘤或许来自Ⅰ型星形细胞。低分化星形胶质细胞瘤也可恶变，因而，万一诊断成立，应尽早手术。

4、少突神经胶质细胞瘤：多产生在白质，占整个胶质瘤的5%～15%，发病年龄为35～45岁。40岁以上未分化少突胶质细胞瘤的产生率比青年组高。虽然囊性变很常见，但肿瘤多呈固形，周边清楚。多数位于皮质下白质，浸润到皮质，偶尔情况下可位于深部白质并可毗邻脑室的表面，常可见伸展到软脑膜。大多数病人的生存期不到10年。

5、混合胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮细胞瘤：胚胎期发育不良性神经上皮细胞瘤“是良性、幕上，由胶质和神经细胞混合的新生物，位于皮质内，呈多形性结节状排列，细胞成分均匀一致”。

6、多形性黄色星形细胞瘤：相当少见。多产生在10岁内，癫痫发作能够是单纯部分性、繁杂部分性或继发全身性。病人行手术通常在20～30岁时，远期预后较好。

脑肿瘤继发癫痫大部分在切除肿瘤的同时切除癫痫病源灶，达到癫痫根治的目的。